手指关节肌腱劳损出现水肿、疼痛、活动不便伴有弹响等现象,就是人们常说的“扳机指”、“弹响指”,也就是狭窄性腱鞘炎。腱鞘炎一般是由于关节的过度劳损造成的,多发于手指掌指关节、拇指根部及腕关节桡背侧,如果得不到重视还会由急性转变为慢性。【病因--手部构造介绍】 人的左右手都有27块骨头、24条从前臂来的长肌腱和19块手内小肌肉、3条主要神经,借助韧带、关节和皮肤联成一个整体,发挥手的重要功能。 在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织,称为腱鞘。腱鞘起着滑车的作用,它具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能,虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘,但特殊动作的反复摩擦使腱鞘最易受损,表现为腱鞘的增厚,影响肌腱的正常活动。但狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。 当手部固定在一定位置作重复、过度活动时,使肌腱和腱鞘之间反复发生摩擦,以致水肿、纤维性变,引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时,通过的径道狭窄,从而出现疼痛和运动障碍,这就是腱鞘炎,又有狭窄性腱鞘炎之称。 腱鞘炎是一种常见病,以手腕部的桡骨下端拇长展肌与拇短伸肌腱的总腱鞘,以及第一掌骨头的拇长屈肌腱鞘两处最常见。示、中、环指以此减少,小指不多见发生。 主要表现为疼痛、压痛和关节活动受限等,晨起、静止时症状明显,多见于手工作业者、家庭妇女、画家等手工操作者,近来手机及键盘的操作者呈多发趋势。 常见的腱鞘炎有以下两种。 (1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 本病起病缓慢,逐渐加重,有时可突然出现症状,好发于30-50岁之间,女性多于男性,其比例为10:1,哺乳期或更年期的女性发病几率高于平常。出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛,拇指活动受阻,在桡骨茎突处有压痛及摩擦感,有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。自助检查:若把拇指紧握在其他四指内,并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动,则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期,局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时,拇指在屈伸活动时,会发生响声,对此又有“弹响拇”之称。 (2) 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 多发生于拇指、中指、环指。女性多于男性,以中老年人多见。患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有“扳机指”或“弹响指”之称。严重时,手指则不能主动屈伸,成伸直位或绞锁在屈曲位不能伸直。另外还有几种不常见:(1)急性浆液性腱鞘炎:也叫风湿性腱鞘炎,是全身性风湿的一部分,为急性风湿热的一种反应。患者有高热,关节痛、肿、积液,其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收,腱鞘炎自愈。(2)急性化脓性腱鞘炎:常发生在外伤以后,特别是穿刺伤,多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎,接着肌腱失去光泽,变成灰色或绿色,同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌,其次是链球菌。(3)结核性腱鞘炎:为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜,由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚,鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大,失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。窗体底端【治疗方法】腱鞘炎的治疗方法有: 1、早期或症状轻的,局部制动减轻手指的活动,使局部得到休息;其次还可以做做按摩、热敷或理疗。 2、症状明显、疼痛较重者可行鞘内注射皮质激素(俗称 打封闭)如:醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙进行局封,有较好疗效; 3、对病程较长,反复发作,上述疗法无效者,可行手术松解:放大镜下切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱,疗效肯定。 4、婴幼儿腱鞘炎多位先天性,常见拇指发病,通过手法理疗常可在6个月以内自愈。但如已发生绞锁,严重影响拇手指活动,则对拇指发育不利,应尽早进行手术松解。家庭治疗、预防措施:●用温水洗手 养成劳作后用温水洗手的习惯,不宜用冷水,适时活动手,并自行按摩。得了此病,贵在早治,以免迁延成慢性。●旋转手腕 当刺痛开始时,可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势,此弯曲姿势常引起手腕痛等症状。●抬起手臂 当你休息时,避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘,或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。抬起手,高过头部,一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上臂调整位置。●转动头颈工作间隙应休息一会,将手摆在桌面,旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子,用头点两肩,扭一扭脖子,看左肩、看右肩。●定时运动 每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的,即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动,每天至少应练习4次。 ●冰敷 急性期冰敷可消肿。切勿以热敷袋敷手腕,以免扩大发肿部位。 ●握拳练习 轻轻握起拳头,然后张开,将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。●避免手臂下垂睡觉时,保持手臂靠近身体,且手腕不弯曲。假使让手垂在床边,将增加手的压力。●小心使用工具 使用工具时,勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。●多食蔬莱 多食蔬菜,如油菜、青菜、芹菜等,多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。●多食水果 可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等,以补充维生素和均衡营养。●危险讯号 手腕及手痛不完全是腱鞘炎的结果,也可能是更严重疾病的征兆,当你运动手腕时,若有劈啪声,得小心,这不是腱鞘炎的征兆,而可能是关节炎的症状。应让医生检查。
烧伤晚期疤痕挛缩的治疗方法介绍 整形外科对烧伤后疤痕的治疗方法: 1、疤痕磨屑 2、激光 3、疤痕分次切除手术 4、疤痕切除、局部改形手术,最常用的是Z字整形技术 5、疤痕切除,皮片游离移植技术 6、皮肤软组织扩张技术 7、带蒂皮瓣或各种游离皮瓣修复技术 8、同位素贴敷治疗烧伤后手部畸形及腋窝疤痕挛缩的治疗方法: 手烧伤后的典型表现是爪形手畸形。手功能位的丧失将严重影响手的功能。手背疤痕的挛缩导致掌指关节处于过伸位,指间关节屈曲,拇指内收,小指向尺侧偏,手纵弓和横弓消失,形成典型的爪形手畸形。 爪形手的治疗是一个非常复杂和系统的工程,要针对存在的所有畸形分别予以处理,并尽可能地保留手的功能。肩关节是人体活动最多的一个关节,疤痕挛缩将严重影响肩关节的自主活动。如果腋窝的疤痕延伸至躯干,患者的穿衣、吃饭和姿势都会受到影响;如果疤痕延伸至手臂,则肘关节的活动也将受累。由于腋窝独特的形态学结构,造成这一部位烧伤后很容易出现疤痕挛缩。腋窝疤痕挛缩的治疗方法:一、保守治疗:在烧伤后早期坚持锻炼,佩带模具,以尽可能地保留上肢的外展、上举和肩关节的活动范围。二、手术治疗: 1、疤痕松解、局部改形:适用于蹼状的腋窝疤痕挛缩。 2、疤痕切除、松解,皮片游离移植手术 ,容易引起再次挛缩。 3、疤痕切除、松解,局部皮瓣转移修复手术 。
皮肤软组织扩张术简称皮肤扩张术,是指将软组织扩张器植入正常皮肤软组织下,通过注射壶向扩张囊内注射液体,用以增加扩张器容量,使其对表面皮肤软组织产生压力,通过扩张机制对局部的作用,使组织和表皮细胞的分裂增殖及细胞间隙拉大,从而增加皮肤面积,或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸,利用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法。手术适应症 1.瘢痕性秃发,部分颅骨外露或头部肿瘤切除后创面的修复2.面颈部瘢痕,外伤后、血管瘤及巨痣切除后的修复3.器官再造如全鼻再造、耳再造4.躯干部的瘢痕,缺损、骨质外露、良性肿瘤及文身切除后创面的修复5.四肢瘢痕6.供皮区的扩张与皮瓣的预制术前用物的准备:无菌整形器械及敷料、皮肤软组织扩张器、注射器、4号针头、亚甲蓝、负压吸引管、负压吸引器手术要点:1.精确设计术式2.严格无菌操作3.术中特别注意保护扩张器,以免其被针头或锐性器械损伤囊壁4.彻底止血5.避免损伤重要组织结构6.扩张囊内应注入无菌注射用生理盐水,约10%,扩张器下放负压吸引管。术后并发症:感染,血肿,血清肿,扩张器外露,皮肤坏死,扩张囊渗漏等。